Les changements de politique de Medicare affectent le personnel, l'IA et les programmes pilotes

Les récentes actions fédérales ont modifié les exigences et les programmes pilotes affectant Medicare et Medicaid, y compris des changements concernant le personnel des maisons de retraite et l'utilisation de l'intelligence artificielle dans l'autorisation des soins.

Le Département de la santé et des services sociaux a publié une règle finale intérimaire le 3 décembre 2025, qui a annulé les exigences de personnel minimum précédemment établies pour les maisons de retraite participant à Medicare et Medicaid. La règle entre en vigueur le 2 février 2026 et fait suite à des décisions judiciaires antérieures qui ont annulé le mandat de personnel au Texas et en Iowa, ainsi qu'à des retards législatifs dans sa mise en œuvre.

Les exigences de personnel initiales exigeaient la présence d'une infirmière diplômée à tout moment et fixaient un minimum d'environ 3,47 à 3,48 heures de soins directs par résident chaque jour. Ces mandats ont d'abord été retardés par la législation puis formellement supprimés par l'action récente du HHS.

Dans un développement séparé, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont émis une règle finale pour les plans Medicare Advantage pour l'année de contrat 2026. Cette règle n'incluait pas plusieurs dispositions de la proposition antérieure, telles que les exigences d'analyse de l'équité en santé, des garde-fous spécifiques sur l'utilisation de l'intelligence artificielle, ou la couverture des médicaments anti-obésité.

Ce que montrent les chiffres

• La règle de personnel annulée exigeait 3,47–3,48 heures de soins directs par résident chaque jour
• La règle finale intérimaire annulant les exigences de personnel a été publiée le 3 décembre 2025
• Le pilote WISeR est prévu pour fonctionner pendant six ans à partir du 1er janvier 2026

La sénatrice Kirsten Gillibrand a présenté le Seniors Deserve SMARTER Care Act le 17 décembre 2025. Ce projet de loi vise à interdire au CMS de mettre en œuvre le modèle WISeR, un programme pilote qui utilise l'intelligence artificielle pour les décisions d'autorisation préalable dans Medicare traditionnel, qui doit commencer dans six États le 1er janvier 2026.

Le pilote WISeR impliquerait des entreprises privées utilisant l'IA pour examiner et potentiellement retarder ou refuser des soins, avec une compensation liée à une part des économies réalisées. Le programme est prévu pour durer six ans dans les États sélectionnés.

Le New York Times a publié un article le 17 janvier 2026, mettant en lumière ces changements réglementaires et l'introduction du pilote WISeR comme trois mesures politiques susceptibles de modifier les soins de santé pour les personnes âgées. L'article s'est concentré sur le retrait des règles de personnel des maisons de retraite, l'omission des garde-fous de l'IA dans Medicare Advantage, et le lancement du nouveau programme pilote basé sur l'IA.

Ces développements politiques reflètent une période d'ajustement réglementaire dans les programmes de santé fédéraux, avec des changements impactant à la fois les normes de soins dans les établissements de soins de longue durée et le rôle de l'intelligence artificielle dans les processus de Medicare. Les actions entreprises par le HHS, le CMS et des membres du Congrès indiquent des changements continus dans la manière dont les soins sont fournis et gérés pour les Américains âgés.

* Cet article est basé sur des informations publiquement disponibles au moment de la rédaction.